Maya - Tüp Bebek ve Kadın Sağlığı Merkezi

İletişim&Ulaşım

Arkadaşlarınla Paylaş

Maya, sosyal sorumluluğu gereği her ay bir çifte ücretsiz tüp bebek kazanma fırsatı sunuyor.

Başvuru formunu dolduranlar arasından yapılacak olan çekilişte her ay bir çifte ücretsiz tüp bebek tedavisi hediye ediyoruz.

Başvurularınızı her ayın 1'i ile 30' u arasında yapabilirsiniz, kazanan talihliler takip eden ayın ilk haftası belli olacaktır.

İsim / Soyisim *

Eşinizin İsmi *

Email *

İletişim Telefonunuz

Cep Telefonunuz *

Eşinizin Telefonu

Infertilite Sebebi? *
Açıklanamayan
Sperm sayısı düşük
Sperm yok
Yumurtlama
Rahim ve tüplerle ilgili

Yaş *

Şehir *

Mesleğiniz

Evlilik Süresi *

Doğal yolla gebelik oluştu mu? *
1 kez
2 kez
3 ve daha fazla
Hayır oluşmadı

Tüpbebek Tedavisi aldınız mı? *
1 kez
2 kez
3 ve daha fazla
Hayır almadım

Tüp bebek tedavisi ile gebelik olustu mu? *
1 kez
2 kez
3 ve daha fazla
Hayır oluşmadı

Canlı Doğum yaptınız mı? *
1 kez
2 kez
3 ve daha fazla
Hayır yapmadım

Düşük yaşadınız mı? *
1 kez
2 kez
3 ve daha fazla
Hayır yaşamadım

Maya ile daha önce temasa geçtiniz mi? *
Hayır
Telefonla irtibat kurdum
Geldim

Güvenlik Kodu *

* işaretli yerleri boş bırakmayınız.